Antrag auf Erteilung einer
Antragsteller
LRA SAD Stand 01-06-2018
Immissionsschutz_140_6
immissionsschutzrechtlichen Genehmigung
Name, Vorname
Firma (mit Vertretungsbefugnis)
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Rückfragen an
Sachbearbeiter
Telefon
Telefax
E-Mail
Mobiltelefon
Anlage
Bezeichnung des Vorhabens
(Art und Umfang)
Nummer des Anhangs zur 4. BImSchV
Spalte
Standort der Anlage
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
FlurNr.
Gemarkung
beantragt wird
durch Errichtung und Betrieb von:
für:
des Antrags und der Unterlagen (§ 16 Abs. 2 BImSchG)
- bitte Begründung auf gesondertem Blatt beifügen -
Kosten
Investitionsgesamtkosten
davon Baukosten
Als Unterlagen, die ein Geschäftsgeheimnis enthalten, sind Folgende gekennzeichnet:
Unterlagen mit Geheimnisgehalt
Zur Veröffentlichung bestimmte Ersatzunterlagen
Externe Begutachtungen sollen erfolgen durch   (bitte Name und Anschrift angeben):
Ort, Datum
Unterschrift und des Antragstellers
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zu Emissionen und Immissionen:
der Standsicherheitsnachweise:
LRA SAD Stand 01-06-2018
Immissionsschutz_140_6
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