Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 11 Abs. 1 Tierschutzgesetz
ggf. Geburtsname
An das
Landratsamt Schwandorf
Wackersdorfer Str. 80
92421 Schwandorf
Hinweis gem. Art. 15 Bayer. Datenschutzgesetz:
Die Datenerhebung erfolgt auf
Grund des § 11 Abs. 1 Tierschutzgesetz.
Die mit * gekennzeichneten Angaben sind freiwillig.
LRA SAD Stand 15-05-2018
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A
B
1. Angaben zur Person
Antragsteller(in)
Verantwortliche(r)
Name, Vorname
Antragstellende Einrichtung, Verein, Organisation o. ä.
Geburtsdatum
Straße, Haus-Nr.
Geburtsort
PLZ, Ort
Telefon*, Fax*
E-Mail*
Verfügen Sie über eine Ausbildung für das Halten, Pflegen oder Züchten von Tieren? (z. B. Tierpfleger etc.)
Zeugnis oder Bescheinigung
Zeugnis oder Bescheinigung
Führungszeugnis zur Vorlage bei einer Behörde, nicht älter als 6 Monate
(Bitte bei der Wohnsitzgemeinde beantragen)
am:
am:
Auskunft aus dem Gewerbezentralregister,
nicht älter als 6 Monate
(Bitte bei der Wohnsitzgemeinde beantragen)
am:
am:
oder zur Schau gestellt werden, zu halten
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Für die beantragte erlaubnispflichtige Tätigkeit ist verantwortlich
Fachbezogene Tätigkeiten und Fortbildungen:
Bitte Nachweise beifügen!
2. Angaben zum Betrieb
Antragsgrund:
Bisherige Bezeichnung des Betriebes:
(Name des Vorgängers:)
Betriebssitz
(Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort, ggf. Flurstücks-Nr.)
Ist die Mitarbeit weiterer verantwortlicher Personen im Betrieb vorgesehen?
(bitte Sachkundenachweis beifügen)
Name:
Ist die Beschäftigung von Personal vorgesehen?
Nähere Angaben über die Betriebsräume und Einrichtungen (Beschreibung der Tierhaltungseinrichtung, Grundrissplan)
Hierbei sind alle für das Züchten, Halten und Unterbringen (auch vorübergehend) genutzten Räume sowie Futtervorratsräume etc. anzugeben!
Anzahl
Bezeichnung der Räume (z. B. Stallung)
Lage *
Grundfläche
in m²
Höhe in m
* K = Keller; E = Erdgeschoss; N = Nebengebäude; KN = Kellerraum im Nebengebäude; NE = Nebengebäude-Erdgeschoss usw.
Ist gegen Sie in den letzten 5 Jahren ein Verfahren wegen Verstößen gegen das Tierschutz-, Tierseuchen- oder Artenschutzrecht oder das Landesstraf- und Verordnungsgesetz durchgeführt worden oder derzeit anhängig?
Aktenzeichen/Zeitraum:
Aktenzeichen/Zeitraum:
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3. Angaben über die maximale Anzahl der Tiere und die jeweilige Tierart
Tierzahl
Tierarten, Rassen
Zur Bekämpfung von Wirbeltieren als Schädlinge wird Folgendes verwendet:
Tierarten
Vorrichtungen, Stoffe und Zubereitungen
Umfang der vorgesehenen Tätigkeit (z. B. täglich/wöchentlich, Anzahl der Stunden) - ggf. Beiblatt verwenden
Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht zu haben.
Mir ist bekannt, dass die Erlaubnis zurückgenommen werden kann, wenn sie auf unrichten Angaben beruht.
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller/in
Ich erkläre mich hiermit bereit, gemäß vorstehendem Antrag als Verantwortliche/r tätig zu werden.
Ich versichere, dass gegenwärtig kein laufendes Straf- oder Ordnungswidrigkeitenverfahren nach tierschutz-
rechtlichen Bestimmungen gegen mich anhängig ist. Ich versichere, dass ich die mich betreffenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe.
Mir ist bekannt, dass die Erlaubnis zurückgenommen werden kann, wenn sie auf unrichtigen Angaben beruht.
Ort, Datum
Unterschrift Verantwortliche/r
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